Čo neviete o svojich zdravotných záznamoch, by vás mohlo poškodiť

John Moore / Getty Images

USA investovali miliardy do digitalizácie zdravotných záznamov v nádeji, že budú bezpečnejšie. Ako však naznačuje zdanlivo rastúci počet žalôb, táto nová technológia má vlastné vážne problémy.



V roku 2012 pacient opustil PinnacleHealth, nemocničný systém v centrálnej Pensylvánii, so zoznamom receptov na lieky údajne vygenerovanými zdravotníckym softvérom zariadenia. O niekoľko dní neskôr však už nemal prakticky žiadny krvný tlak, a tak sa vrátil na pohotovosť - tam mu oznámili, že podľa jeho slov mu recepty nemali byť nikdy poskytnuté. súdne dokumenty .

Inokedy tento softvér omylom ukázal niektorým pacientom nezvestných na nemocničných posteliach, čo znamenalo, že nemohli dostať svoje lieky, uviedol Pinnacle v súdnych dokumentoch. Systém tiež zaznamenal údajné výpadky a pády. Inokedy nemocničná lekáreň údajne nedostala objednávky zadané v softvéri, čo nútilo pacientov čakať na lieky.



Podobné incidenty, ktoré Pinnacle uvádza v súdnych dokumentoch podaných v tomto roku, podčiarkujú temnú stránku digitalizácie zdravotných záznamov pacientov, čo je v posledných desaťročiach obrovské úsilie o to, aby bola zdravotná starostlivosť v USA lepšia, lacnejšia a automatizovanejšia a efektívnejšia. .



Keď navštívite ordináciu alebo nemocnicu, je pravdepodobné, že váš lekár bude mať po celý čas jedno oko vo vašom elektronickom zdravotnom zázname. Je to najdôležitejšia história vašich chorôb, alergií, očkovania, liekov a zdravia rodiny, ktorá je uložená v softvéri, ktorý lekári a sestry používajú na vyhľadávanie týchto skutočností, objednávanie receptov a laboratórnych testov, rozhodovanie o liečbe, zisťovanie problémov, komunikáciu navzájom o vás a ďalšie. Tento softvér hrá zásadnú úlohu v zdravotnej starostlivosti - napriek tomu môže, priamo alebo nepriamo, viesť k chybám, ktoré ohrozujú bezpečnosť pacientov.

Aj keď väčšina rozumných ľudí verí, že starostlivosť je s elektronickým systémom bezpečnejšia než bez nich, všetci sme si uvedomili, že existujú nové druhy chýb, ktoré je možné zaviesť, povedal Dr. Robert Wachter, vedúci divízie nemocničnej medicíny na UC San Francisco. Správy zo služby BuzzFeed.

S medicínskymi záväzkami prichádzajú žaloby

A tieto chyby sa stále častejšie objavujú v súdnych sporoch. Podľa The Doctors Company, najväčšieho národného poisťovateľa zdravotných priestupkov vo vlastníctve lekárov, je v súčasnej dobe citovaný elektronický zdravotný záznam iba u 1 percenta nárokov z titulu zodpovednosti za zdravotnú starostlivosť, ktorá od roku 2007 do polovice roku 2014 analyzovala 97 nárokov. Ale to nájdené že v prvej polovici roka 2014 bolo podaných 26 žiadostí, čo je takmer toľko, ako bolo za celý rok 2013, čo je znakom toho, že môžu narastať. Podľa analýzy, ktorá bola zverejnená na začiatku roka 2015, boli predtým dvaja v rokoch 2007 až 2010, 19 v roku 2011 a 22 v roku 2012.

Tento softvér hrá zásadnú úlohu v zdravotnej starostlivosti - napriek tomu môže, priamo alebo nepriamo, viesť k chybám, ktoré ohrozujú bezpečnosť pacientov.



Pretože medzi udalosťou a vznikom nároku spravidla uplynú tri alebo štyri roky, počet takýchto nárokov nepochybne porastie, povedal lekársky riaditeľ Dr. David Troxel z The Doctors Company.

Najmä tvrdenia spoločnosti Pinnacle sú súčasťou viac ako ročného sporu s jej dodávateľom elektronických zdravotných záznamov, spoločnosťou Siemens, ktorú teraz vlastní spoločnosť Cerner, jedna z najväčších takýchto spoločností v krajine. Súdny spor sa začal v júni 2015, keď Cerner žalovaný Pinnacle za údajný pokus o porušenie zmluvy s cieľom prejsť na inú službu a za nezaplatenie účtov - v tom čase údajne viac ako 5 miliónov dolárov.

Systém troch nemocníc však popiera Cernerove obvinenia a v Dokumenty podaná v máji na súde v Pensylvánii, tvrdila, že spoločnosti Siemens a Cerner skutočne porušili zmluvu, pretože výkonnosť softvéru v priebehu rokov bola dôsledným zlyhaním, vďaka ktorému spoločnosť Pinnacle nemala žiadnu realistickú alternatívu, ale ponechala si iného dodávateľa softvéru. Vo svojom najnovšom protinárok „Pinnacle uviedol, že personál od roku 2007 označil viac ako 250 000 lístkov na problémy súvisiace so softvérom spoločnosti Siemens, z ktorých mnohé ohrozovali starostlivosť a bezpečnosť pacientskej populácie obsluhovanej spoločnosťou Pinnacle.



Hovorca Cernera pre BuzzFeed News povedal, že bezpečnosť pacienta je pre Cernera nanajvýš dôležitá. Hovorca spoločnosti Pinnacle odmietol komentovať.

Boj medzi človekom a strojom v jadre nášho lekárskeho systému je pre vás zvyčajne neviditeľný, keď idete na kontrolu, recept alebo operáciu. Ak však spôsobia lekárske chyby a budú nekontrolované, môžu mať smrteľné následky.

Kedy by vám rozbaľovacia ponuka mohla uškodiť

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti robia chyby dlho predtým, ako sa zdravotná starostlivosť stala digitálnou. V roku 1999 Lekársky ústav Odhaduje sa, že v USA ročne zomrelo 44 000 až 98 000 ľudí na lekárske chyby, ktorým sa dalo predísť. Toto významné zistenie objasnilo nevýhody papiera - ľahko sa stratí a poškodí; umožňuje nedbalé písanie rukou; je ťažké vystopovať a zdieľať papierový záznam - a to pomohlo klinickým lekárom vidieť technológiu ako potenciálne riešenie.

Anatolii Babii / Getty Images

Napriek tomu digitalizácia zdravotníctva postupovala pomaly. Ako nedávno 2008 , tri desaťročia potom, čo boli vyvinuté prvé systémy elektronických zdravotných záznamov, malo iba 17 percent lekárskych ordinácií a 9 percent nemocníc základné elektronické záznamy. To sa začalo meniť podľa zákona z roku 2009 podľa zákona o ekonomických stimuloch, ktorý vyčlenil 35 miliárd dolárov na stimuláciu prijatia elektronických zdravotných záznamov spoločností ako Epic, Cerner, McKesson, AllScripts a AthenaHealth. Do roku 2014, polovicu kancelárií lekárov a tri štvrtiny nemocníc v USA používalo základné elektronické záznamy, čo sú systémy, ktoré obsahujú klinické informácie, ale chýba im sofistikovanejšia podpora.

Zdá sa, že digitálne záznamy sú bezpečnejšie , štúdie našli - ale predstavili svoje vlastné, neočakávané spôsoby, ako robiť chyby.

Jeden z bežných problémov nastáva, keď sa lekári pokúšajú ušetriť čas skopírovaním a prilepením informácií zo záznamu jedného pacienta na novú stránku v zázname toho istého pacienta alebo do záznamu iného pacienta, aby ušetrili čas, ale zabudli upraviť starý alebo irelevantný text. Bol to taký prípad batoľaťa, ktoré sa po medzinárodnej ceste vrátilo s horúčkou, vyrážkou a nervozitou. Podľa The Doctors Company si lekár myslel, že sa jedná o uštipnutie chrípkou alebo chrípku, a stále prilepoval starý text zo záznamu batoľaťa, ktorý nebol aktualizovaný, aby zistil, že jeho cesty ho potenciálne vystavili tuberkulóze. O dva týždne neskôr dieťaťu diagnostikovali tuberkulóznu meningitídu, ale dovtedy sa u neho objavili trvalé a závažné kognitívne chyby.

Pinnacle uviedol, že personál od roku 2007 označil viac ako 250 000 lístkov na problémy súvisiace so softvérom spoločnosti Siemens, z ktorých mnohé ohrozovali starostlivosť a bezpečnosť pacientskej populácie obsluhovanej spoločnosťou Pinnacle.

Ďalší pacient bol prevezený do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia s objednávkou liekov na riedenie krvi, ale lekár sa k predpisu nevyjadril, takže bol nevyplnený. Počas dialýzy pacient začal krvácať a po ťažkej strate krvi zomrel. Odborníci uviedli, že podľa The Doctors Company mal softvér odoslať upozornenie na predpis.

Iný lekár v inom zariadení chcel pre pacienta objednať 15 miligramov morfínsulfátu, ale omylom si vybral inú možnosť v rozbaľovacej ponuke: 200 miligramov. Podľa agentúry The Doctors Company pacient skončil cez noc na pohotovosti.

A ešte v jednom prípade sestra z UC San Francisco omylom objednala pacientovi 38,5 tablety antibiotika namiesto jednej. Sestra si nevšimla, že obrazovka na objednávanie liekov v systéme epických zdravotných záznamov bola predvolene nastavená na nesprávnu jednotku-miligramy na kilogram hmotnosti pacienta, nielen miligramy. 16-ročný pacient Pablo Garcia sa predávkoval, dostal záchvat, prestal dýchať a takmer zomrel.

V prípade Garcie je to popísané vo Wachterovej kniheDigitálny lekár„Sestra urobila zlý príkaz, ale Wachter píše, že obrazovka bola taká preplnená, že zaneprázdnený pracovník na prvý pohľad pravdepodobne neuvidel, že sa jednotka mýlila. A hoci zdravotná sestra zrušila upozornenie, ktoré signalizovalo, že ide o predávkovanie, nemocničný personál vidí na monitoroch každý deň tisíce takýchto upozornení a mnohí tvrdia, že z preexponovania majú tendenciu byť znecitlivení.

Wachter povedal, že určite existujú ľudské chyby, v ktorých je chyba lekára alebo sestry, ale mnoho chýb je chybou stroja, pretože nútia ľudí robiť chyby a neboli navrhnuté podľa princípov zameraných na používateľa.

Joe Raedle / Getty Images

Kto za to môže: Muž alebo stroj?

Tvrdošijné sú tieto mnohé základné a komplexné príčiny - a aké sú, často závisí od toho, koho sa pýtate. Lekári môžu mať od počítačového systému nereálne vysoké očakávania alebo sú nesprávne školení - preto zadávajú nesprávne informácie a ignorujú upozornenia na zdravotné riziká.

Naopak, lekári obviňujú firmy zo softvéru, ktorý sa vypne, nedokáže upozorniť personál na nebezpečenstvá a chýba mu flexibilita pri zadávaní dôležitých údajov o pacientoch. Klinickí lekári tiež obviňujú softvérové ​​spoločnosti z toho, že sa neporadili s lekármi, aby boli ich programy užívateľsky prívetivé, z toho, že stavajú murované systémy neschopné zdieľať údaje s konkurenčnými systémami a neobťažujú sa navrhnúť konzistentnosť svojho softvéru, takže lekár v zásade musí začínať od nuly v nemocniciach s rôznymi systémami.

Z tvrdení o lekárskej zodpovednosti, ktoré zahŕňali elektronické zdravotné záznamy a ktoré analyzovala spoločnosť The Doctors Company, samotné systémy prispeli k 42 percentám, zatiaľ čo ľudia používajúci systémy prispeli k 64 percentám. (Niektoré tvrdenia mali viacero rôznych faktorov.)

Jedným z dôvodov, prečo sú mnohé z týchto problémov také ošemetné, je to, že zodpovednosť je trochu rozptýlená, povedal pre BuzzFeed News William Marella, výkonný riaditeľ prevádzky a analytiky inštitútu ECRI, neziskovej organizácie, ktorá sa zaoberá otázkami bezpečnosti pacientov. Neexistuje žiadna organizácia, ktorá by to dokázala vyriešiť sama.

Asociácia elektronických zdravotných záznamov, skupina, ktorá zastupuje väčšinu predajcov, uviedla, že nepočula o rastúcom počte súdnych sporov týkajúcich sa elektronických zdravotných záznamov a bezpečnosti pacientov.

Samozrejme, naši členovia sa vždy usilujú o zlepšenie, s osobitným dôrazom na použiteľnosť, interoperabilitu, klinický pracovný tok, potreby pacientov a pokračujúce inovácie, uviedol vo vyhlásení Dr. Richard Loomis, podpredseda asociácie.

Tvrdošijné sú tieto mnohé základné a komplexné príčiny - a aké sú, často závisí od toho, koho sa pýtate.

Aj keď počet žalôb stúpa, nemusí to stačiť na to, aby ste firmy prinútili vyriešiť svoj podiel na problémoch s elektronickými zdravotnými záznamami. Mnoho zmlúv s predajcami softvéru obsahuje klauzuly, v ktorých sa strany dohodli, že nebudú vzájomne niesť zodpovednosť za akúkoľvek stratu, poškodenie alebo právnu zodpovednosť. A tieto spory sa podľa Troxela z The Doctors Company zvyčajne mimosúdne riešia doložkami o nezverejnení, ktoré bránia otvorenému prediskutovaniu problémov bezpečnosti pacientov.

Doktor Keith Klein, lekár z Cedars-Sinai Medical Center, ktorý vypovedal v 350 lekárskych súdnych sporoch vrátane tých, ktoré sa týkali elektronických zdravotných záznamov, však uviedol, že súdny proces by mohol byť kľúčom k tomu, aby sa spoločnosti zaoberali frustráciou lekárov.

Čo sa teraz deje, je, že v celej krajine existuje niekoľko právnikov, ktorí hľadajú prípad nekalých praktík, kde by mohli žalovať Epica alebo Athénu (zdravie) namiesto lekára, povedal Klein. Bez ohľadu na to, či vyhrajú alebo prehrajú, budú sa nachádzať na titulkách noviniek a otrasú sa v tomto odvetví. To je jediný spôsob, ako ich môžeme prinútiť zmeniť sa.

Kancelária národného koordinátora zdravotníckych informačných technológií, federálna agentúra zodpovedná predovšetkým za podporu a implementáciu elektronických zdravotných záznamov, sa snaží rozšíriť svoje relatívne obmedzené regulačné právomoci v tejto oblasti. V súčasnosti napríklad deleguje úlohu testovania a certifikácie elektronických zdravotných záznamov na externé orgány. Ale pod a návrh predstavený tento rok na jar, chce mať možnosť priamo prehodnocovať systémy elektronických zdravotných záznamov, nezávisle od týchto certifikačných orgánov, a rýchlo riešiť potenciálne riziká súvisiace s verejným zdravím a bezpečnosťou. Dve organizácie zdravotníckych informačných technológií zatiaľ niektoré vyjadrili znepokojenie že by táto myšlienka udelila ONC príliš veľa právomocí.

Agentúra zatiaľ zverejnila usmernenia ako bezpečne používať záznamy a začleniť bezpečnostné požiadavky do certifikačného programu. Navrhlo tiež centrum, ktoré by nemalo vyšetrovaciu právomoc, ale poskytlo by fórum všetkým stranám zapojeným do elektronických zdravotných záznamov, od predajcov softvéru po nemocnice až po regulačné orgány, na analýzu problémov a navrhovanie riešení. Kongres zatiaľ tento návrh nefinancoval.

Dr. Andrew Gettinger, hlavný lekársky informačný úradník agentúry, uznáva zakorenené ťažkosti s fungovaním záznamov pre systém zdravotnej starostlivosti ako celok a že pokrok bude pravdepodobne charakterizovaný postupnými zlepšeniami.

Verí však, že len veľmi málo lekárov sa skutočne chce úplne vrátiť k papieru - a tak je komunita prinajmenšom spojená spoločným účelom, bez ohľadu na to, aké veľké sú jej frustrácie. V určitom okamihu dosiahneme to, čo budem nazývať svojim cieľom, povedal v čase, keď si lekári, sestry a farmaceuti nevedia predstaviť praktizovanie medicíny bez počítača, pretože ich robí oveľa lepšími. Ale táto budúcnosť môže byť veľmi ďaleko.